培养一个医生有多难?世界各国是这样对付暴力伤医的

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新证券法带来哪些改变?狠罚违法行为、取消发审委……

此次证券法修订的一个重要内容就是注册制。同时,授权国务院规定证券公开发行注册的具体办法。此次证券法修改专门设立一章,对信息披露做了系统规定。四是新证券法第九条第一款规定证券发行注册制的具体范围、实施步骤,由国务院规定。四是增加了诚信档案的规定,将证券市场行为人遵守证券法的情况列入诚信档案,违法会导致社会信用评价的降低。最后,对证券违法行为还有刑事责任。

本文来自微信公众号:瞭望智库(zhczyj),作者:库叔,题图来自:图虫

2019年12月24日凌晨6时许,北京朝阳区民航总医院杨文医生被一名患者家属持刀伤害,利刃导致颈部严重损伤,虽经积极抢救,却最终于2019年12月25日零时50分不幸去世。杀害杨文医生的犯罪嫌疑人孙某(男,55岁)已被朝阳公安分局依法刑事拘留。

培养一个医生有多难?世界各国是这样对付暴力伤医的

为众人抱薪者,不可使其冻毙于风雪!12月28日,《基本医疗卫生与健康促进法》表决通过,威胁、危害医疗卫生人员人身安全,将入刑。

想要成为一名合格的医生,所需要的付出是巨大的。

伤害医护人员,最终的受害者不仅是医护人员,更是我们自己,是整个社会。

想当医生要过多少关?

近年来,不少观众被影视剧中塑造的医生形象实力圈粉了。

他们的人设通常生活优越、光鲜体面,优雅之余,还有一双能分分钟起死回生的妙手。

然而现实中,医护人员更多的是每隔几天就要上一个夜班,全年基本无休且随时待命,手术常有,甚至上个卫生间都要一路小跑,生怕耽误一分钟的诊治时间。

想悠闲地休息?几乎不可能。不轮班的时候,可能还要参加数不清的专业培训、学术讨论以及科研项目。

最关键的是,一到每年填报高考志愿的时候,很多医生都会苦笑地来一句:“劝人学医,天打雷劈”。毕竟,从选择当医学生的那一刻,高难度的闯关模式就开始了。

一入医门深似海,只有经过最严格训练的人,才有资格成为“生命的工程师”。

首先是本科五年的临床医学专业的学习。

医学生一个学年的教材能比得上普通本科生四个学年的书,每学期开始,医学生们都是带着拉杆箱去领书的。

本科教科书堆起来比一个人都高。就拿《内科学》这本书来说,全书有165万字,厚4厘米,重1.86千克,拿着就能感受到沉甸甸的知识。捧着它在图书馆绕圈背诵,一背就是好几个小时,这和健身房负重拉练没什么区别。

内科学只是冰山一角 ,与之旗鼓相当的,还有外科学、诊断学,病理学、生理学、生物化学,系统解剖学、局部解剖学等等,每一本都足以让你寝食难安。

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本科医学生教材,被誉为”蓝色生死恋”的系列丛书

到了考试周,这些如同字典一般厚的医学书几乎需要全书背诵。像复习病理考试,首先你得看上千张的实物图片,每张图片都需要准确知道是哪里的组织、什么病变类型,看上个一星期,保证脑海中已全是花花绿绿的各种细胞,好似万花筒。

问问老师考试重点?一句“患者会按照重点生病吗?”绝对能够结束一切话题。

正应了那句话“只要专业选得好,不怕期末胜高考。”

当别的专业在林荫下嬉戏,你在抱着书本苦读;

当别的专业在球场挥洒汗水,你在抱着书本苦读;

当别的专业花前月下享受甜蜜,你还在抱着书本苦读……

不过只抱着书本苦读是不够的。解剖、实验课上你得变身成个壮士——

解剖实验课前搬运大体老师(尸体标本的尊称);面对生龙活虎的实验动物们,你要下刀稳准狠;要是遇上局部解剖考试,早上起床直接去解剖室对着尸体啃面包,晚上说不定还得通宵和尸体过上刺激的一夜。

做实验,一站就是一天;每隔几分钟就得盯一下或者调整一下,就这样来来回回等上几个小时属于家常便饭;一旦不留神出了点小偏差,努力了几天乃至几个月的心血就要从头开始。

之前有一组《医学生是如何炖一只鸡》的照片走红网络。

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医学生靠他扎实的解剖功底将一只鸡神奇脱骨,网友直呼涨知识,只有同行们不屑一顾,“雕虫小技,唯手熟尔”。

经过了五年地狱般的磨砺,背书背到发际线后移,再通过第五年医院实习的缝皮换药写病历,恭喜,你终于……顺利通过第一关,进入下一关了。

本科毕业了?恭喜你,总算看到门槛了,开始三年硕士研究生学习吧!

目前,我国省级医院基本学历要求达到博士、硕士;地市级医院至少也要求是硕士;部分硕士、本科毕业生只能去二甲医院,专科毕业生只能去县级以下的医院。

而乡村医生不仅工作环境艰苦,在收入、职称等待遇方面均无法与城市医生相比,现实压力下,一些医学类高校生从踏进校门起便认准了考研读博,更加加剧了城市医院“一门难进”的现状。

专硕的培养各不相同,有的学校如同科研型一样一开始做实验,有的是如同大学第五年时候一样的医院实习,进行临床轮转,还有的是两者相结合。

总之,一个医学硕士生,通常是工作日的晚上在学校学习诸如伦理、法规、统计流行病等等一系列课程,而工作日的白天,则在实习医院的科里做临床工作。

在这个阶段学生们还需要接触的一件事叫做“规培”,也就是住院医师规范化培训。

几乎每个工作日的清晨都要和导师一起去病房查房,在实践过程中积累临床知识;写病历也是最常做的事情,就算现在已经开始推行电子病历无需手写了,这依旧是一项浩如烟海的工作;还有一件最头疼的事情——拉钩。

在外科手术中,皮肤肌肉切开后,为了保证手术视野,需要用拉钩将皮肤肌肉分别向两边拉住,拉钩很累,毕竟肌肉会收缩,必须很大力气才行,一般一场手术下来拉钩的人都累得不行,通常中途还会换人拉。不要觉得苦和累,这是实习生观摩学习的最好机会。

随着耳濡目染以及业务能力的不断提升,独立缝合皮肤,手术前与家属谈话,换药拆线,值夜班……一项一项技能都会在专硕期间解锁。

当硕士研究生毕业以及在此期间通过执业医师资格考试之后,你就可以拿到刚刚解锁的《执业医师资格证》、《住院医师规范化培训合格证书》、《临床医学硕士学位》和《硕士研究生毕业证》四本证书。

不错,可以开始闯第三关了。

被称作“专科医师规范化培训”的关卡大概需要经历2-4年。目前,中国的医学人才培养实行“5+3+X”的制度,即5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训+2至4年专科医师规范化培训。

以历时3年的心血管外科医师规范化培训为例。

在第一年要接受心血管外科以及相关的基本知识和技能培训,其中包括麻醉(两个月)、体外循环(两个月)、监护(三个月)、影像(两个月)、介入技术(三个月)的培训。

在后两三年,接受的则是先天性心脏病、获得性心脏病以及新包、大血管病等各个心血管疾病的临床专业知识和技能培训。最终获得合格证书。

快结束了?怎么会!如果想要读博,还要再加若干年。至于难度,只增不减。当然——

如果本硕连读7年制临床医学专业,可以为上述过程减少1年;

如果本硕博8年可以让你的学习生涯更加缩短;

如果就读纳入专科医师规培试点的临床专业型博士学位,可以节约2至4年的专科医师规培时间。

无论如何,一个医学生若是19岁开始读大一,如果一切顺利,至少平均11年医学学习经历,大约4017个日日夜夜,将近30岁尚能开始职业生涯。而这个时候,同龄人可能已经娶妻生子,积累下人生第一桶金了。千辛万苦走到这一步,然而,尽管我国每年培养60万医学生,但真正穿上白大褂的只有约10万人。

医学界最权威的学术刊物之一《柳叶刀》在388期发表一项研究《10年间中国医学毕业生的培养与损耗趋势:全国性数据分析》,据研究者统计,在2005年至2015年期间,超过84%的中国医学毕业生最终不会当医生。

他们都去哪了?2017年的时候,北京西直门的一家名为“柳叶刀”的烧烤店开业了,与普通烧烤店不同的是,它由16位来自清华北大的“学霸”医生联手打造。

付出这么多,为何又选择放弃? 

“摧毁”一名医生有多容易

杨文医生的遭遇是个例吗?当然不是!

今年10月,甘肃省人民医院发生暴力伤医事件,该院一名肛肠科女医生不幸离世;

2018年,北大医院妇产科医生被患者家属殴打,武汉大学中南医院医生在门诊坐诊期间被人持刀刺伤,甘肃省人民医院红古分院医生被患者持刀致伤……

除了人身伤害还不够,语言暴力也不少。

有医生说,自己曾经在医院被患者家属围攻,对方大喊“弄死你”。拒绝患者加号、插队的要求,对方不理解就开骂的情况,也经常发生。还有医生说,只因为病人年老耳背,需要大声和病人解释问题,病人家属竟然就会投诉医生的态度不好。

遇到这样的患者,医生能怎么办呢?

一般来说,如果只是语言威胁,骂几句就让他骂,不能激化矛盾。

在这不得不要提及儿科医生。

“宁看十男,不看一妇,宁看十妇,不看一儿。”在医疗圈,这句俗语经常被儿科医生拿出来调侃自己,儿科或许是医院中最特殊也是“危险系数最高”的科室之一了。

说特殊。因为儿科又被成为“哑科”。

一般情况下,成年人能说说清自己的病情,小孩子做不到,身体不舒服只会哭闹,甚至被医生的白大褂吓到后也会哭闹不止。不仅如此,与成年人不同,儿童往往有个风吹草动,家长就往医院送。流感发热,正常三五天就退烧了,家长一定要来医院吃一颗定心丸才作罢。

说危险。因为孩子一言不合就哭,而爱子心切的家长通常一言不合就争吵甚至动手。

比如,孩子病情不重,只给开了调理药品,家长不满医生不给输液;比如新生儿血管细,抽血难以一针成功,孩子哭闹不止;比如,医生不允许滥用抗生素,导致恢复貌似缓慢,等等。这些都很容易成为家长出现过激行为的诱因。

太多的一言不合后,“儿科荒出现了”。

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图片为纪录片《人世间》第二季截图

儿科医生有多紧缺?1803:1(《2017年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》数据)

约433个国民配比1位医生,却是1803个儿童配比1位儿科医生。

国内儿科医生缺口巨大,已是不争的事实,有医院三年一个儿科医生都没招到,许多医生更是谈儿科色变。根据2020年每千名儿童儿科执业(助理)医师数要达到0.69名的目标,截至2017年我国儿科医生数量缺口已经达到了86042名。

“儿科荒”已然形成,“医生荒”就在路上。“摧毁”一名医生有多容易?

2018年,中国医师协会发布《中国医师执业状况白皮书》,全国4.46万家医疗机构的14万余名医务人员参与本次调查。白皮书显示,有62%的医师发生过不同程度的医疗纠纷;在伤医问题上,66%的医师经历过不同程度的医患冲突,绝大多数为偶尔的语言暴力。

一方面是各种形式的语言暴力甚至是身体伤害,一方面还有难以承受的工作强度。

《柳叶刀》对全球195个国家和地区医疗质量和可及性排名显示,1995年我国位列第110名,2015年提高到第60名,2016年提高到第48名,是全球进步幅度最大的国家之一。

这离不开每一位医生的奋力前行:

如何把握公司业绩与股价双爆发的时间点?

相反,确定性低的股票,波动性大,不排除有爆雷的可能,为了防止永久性亏损,必须控制仓位。比如5元先买入五分之一的仓位,等业绩确定,股价已经涨到10元,再追加四倍仓位,用高仓位享受一段“上涨动能强,确定性又高”的飞行时间,不是更好吗?3 能力圈原则成长加仓模式的难点之一:如何获取业绩即将加速的信息?

手术台轮流做,节假日、周末也要经常加班,就算是大年三十也不例外……加班之后还有备班,也就是说要保持24小时开机,要待在医院附近,只要医院里有需要就会随时联系你,而你必须要在20分钟或30分钟内到达。

《劳动法》中规定劳动者每周工作时间不得超过44小时,实际上,一部分中国医生每周工作有时超过80小时,如果按照医生上一休一的工作节奏来算,每天工作时长基本接近20小时!

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安徽医科大学第二附属医院泌尿外科的陈磊累得虚脱,喝葡萄糖补充体力

高强度的工作,带来的就是健康的堪忧。在大众眼里,医生们最懂健康,应该是身体最健康的一个群体。有些患者看病时甚至会问:“你不是医生吗?医生也会生病?”

说实话,很多患者比医生都健康。

工作时间不敢喝水,练就出过硬的“憋尿功”和“耐旱功”。对于外科医生,一台手术几个小时,甚至十几个小时,常常一口气干到底再休息,中途不吃饭、不喝水都是家常便饭。

根据《中国医生营养与健康状况调研报告》显示,医生反映自身存在的身体问题第一位为腰背痛、第二位为感冒、第三位为经常性口角炎和口腔溃疡。除此之外,中轻度抑郁、消化道疾病、心脑血管疾病、眼底病变、退行性病变、代谢性疾病、肿瘤、脆性骨折等疾病广泛存在于医生群体之中,33.2%的医生罹患一种疾病,5.9%的医生罹患一种以上的疾病。

医生心里更是有苦说不出,仅19.2%的医生认为自己的身体健康状况很好,31.1%的医生认为身体状况对工作造成了中度以上的影响。

健康问题导致近年来医生猝死事件频发:

2019年11月1日,上海瑞金医院麻醉科医生江金健熬夜值班后猝死,年仅30岁。

12月12日,复旦大学附属中山医院肝外科主任医师陈培因“爆发性心肌炎”医治无效去世,终年49岁。

12月16日,复旦大学肿瘤医院放疗科医生杨立峰因过度劳累引发室性逸搏猝死,年仅39岁。

他们或因带病工作,或因值班时间过长,最终都在壮年时期遗憾地倒下。这样年复一年的暴力与高强度工作,压倒医生的可能只用一根“稻草”就够了。

你伤害的仅仅是医生吗?

如果不对暴力行为“零容忍”,就会进一步导致从业医护人员数量紧缺。

2018年,我国医师数量达到360.7万。从表面上来看,360.7万或许是一个十分庞大的数字,但事实上,中国当前的医生数量并不充足。比如全科医生,据卫健委数据,按照到2030年每万人有5名全科医生的标准,还有差不多50万的缺口……我国每千人口医师数为2.59人(德国、奥地利等发达国家超过4人),其中,农村每千人口医师数为1.8人,仅为城市的45%。甚至在一些偏远地区,乡亲们都有可能一辈子都没有见过医生。

在这么严峻的社会状况下,每减少一名医生可能意味着影响到成千上万人的医疗问题。医生技术的积累期特别漫长,伤害医生就是在伤害我们所有人的公共资源,是对全社会的侵害。

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图为儿科门诊排队

据《中国卫生统计年鉴》所载的全国一年卫生工作服务量推算,假如只有一天医院不工作,全国将有1700万病人无处求医,378万住院病人无人照顾,10万名需要手术的病人不得不延期手术,约有2万名危重病人无法抢救,45万新生命面临危险……

没有医护人员,一秒都不行!

2017年12月以来,《基本医疗卫生与健康促进法》在全国人大常委会先后经历了4次审议,在中国人大网向社会公布,最终以国家法律的形式,对医疗卫生健康领域里的社会关系和行为进行了规范。

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2019年,12月28日,十三届全国人大常委会第十五次会议上,《基本医疗卫生与健康促进法》获得表决通过,将于明年6月1日起施行。其中作出明确规定:医疗卫生人员的人身安全、人格尊严不受侵犯,其合法权益受法律保护。禁止任何组织和个人威胁、危害医疗卫生人员人身安全,侵犯医疗卫生人员人格尊严。构成违反治安管理行为的,依法给予治安管理处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任;造成人身、财产损害的,依法承担民事责任。

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杨文医生曾经的患者及家属送来鲜花哀悼

对暴力伤医行为,严惩是必要的,但仅有严惩是不够的。和悲剧发生的惩治相比,通过更有效预防避免犯罪发生更为重要。

改善医患关系,还需每个人努力。

参考资料:

1.《通过了!国家立法防“医闹”!》丨微信公众号人民网 2019.12.28

2.《在中国当医生究竟有多难 》丨中国新闻周刊网 2017.12.30

3.《专科医师培训标准》丨中国协和医科大学出版社2007年

4.《儿科医生夜班12小时》丨中国新闻网2019.8.21

5.《医生身心健康现状谁来改变!》丨微信公众号中国医学论坛报 2014.11.07

6.《<中国医师执业状况白皮书>发布》 丨中国日报网 2018.1.12

7.《60万医学生仅10万从医——年轻人为何不愿穿“白大褂”》丨半月谈2018.10.11

8.LienS S, Kosik R O, FanA P, et al. 《10-year trends in the production and attrition of Chinese medical graduates: an analysis of nationwide data》丨 Lancet, 2016, 388:S11-S11.

延伸阅读:

面对暴力伤医,全球在行动!战斗民族亮了

24日,北京民航总医院杨文医生在诊疗过程中遭患者家属割颈身亡,事件引发舆论极大关注。

在对暴力表示愤慨的同时,大家纷纷加入如何防范暴力伤医事件的探讨。事实上,暴力伤医事件是一个全球性的痛点,对此,各国采取了不同的因应措施。

本文转载自微信公众号“央视新闻”,原文首发于2019年12月29日,标题为《暴力伤医零容忍!“战斗的民族”为医生配备了这个→》,不代表瞭望智库观点。

英国:暴力伤医者监禁刑期将加倍

英国的NHS国家医疗服务已经推行了70多年,但近几年来,暴力伤医事件的数量却一直在增加。

在最新的NHS员工年度调查中,从2018年开始,14.5%的员工说他们经历过来自病人、病人家属或公众的身体暴力。数据显示,2016-2017年,NHS医院员工遭受人身攻击的比例较2015-2016年上升了9.7%。平均每天有200多起针对NHS工作人员的暴力攻击。

医务人员数量不足、患者等待时间过长以及医院财政不足等,被认为是伤医事件激增的主要原因。

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英国政府意识到了这个问题。2019年10月份,政府引入国民健康保险制度减少暴力策略。该策略要求医疗机构加强员工在处理暴力事件时的预警训练。同时,要求加大宣传、及时更新与警察和皇家检察署的协议,提高医疗暴力事件的曝光度。另外,对医疗服务人员施暴的最高刑罚也从6个月增加到一年。

2018年英国明确指出,对于那些攻击医护人员的人,监禁刑期将增加一倍。在此之前,英国在法律上对暴力伤医者就已经做出了较为详细的规定。2009年修正的《刑事司法与移民法》中增设了国民健康服务机构内滋扰行为罪,法律规定,任何个人在医疗场所实施暴力伤医行为都将导致1000英镑以上的罚金和相比普通暴力行为更长时间的自由刑,医务人员有权驱赶闹事人员。

美国:纽约州等规定暴力袭击值班医务人员是重罪

在医疗水平相对更加发达的美国,暴力伤医事件同样存在,美国急诊室面临暴力危机。

据美国曼哈顿研究院《城市杂志》的网站报道,美国急诊室的暴力事件呈上升趋势,美国急诊医师协会在2018年进行的一项调查发现,47%的急诊医师受访者表示曾遭受过身体攻击。超过60%的人表示,在过去一年里遭遇过袭击。大多数的攻击来自病人和病人家属。

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作为响应,美国卫生保健系统已经制定了安全措施以加强医院的安保。医院必须配备金属探测器和武装警卫,人们进入医院前需要先通过安检。在某些情况下,甚至对担架上的病人也要使用金属探测器。

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图片来源:美国华盛顿特区地区电视台网站

美国克利夫兰诊所的负责人表示,他们每年都会没收数千件武器,如刀具、胡椒喷雾和枪支。

目前,美国很多医疗机构将设立安保警察、增设安检设备和配备应急呼叫按钮作为标准配置。

此外,美国通过专门立法来预防医院暴力。据悉,截至2016年,美国已有约38个州政府通过专门立法以保障医护人员的正当权利。一方面,通过处罚施暴者以达到缓解暴力伤医的目的。纽约州规定暴力袭击值班医务人员是重罪。

另一方面,立法加强医院管理,提升医院应对暴力伤医事件的能力。根据美国《劳工关系法》和《职业安全与卫生法》,所有雇主有责任保障雇员的安全和健康,要求医院制定应对措施以防范暴力伤医事件的发生,否则将受到行政处罚。

印度:向总理寻求帮助推进立法

据印度健康焦点网12月21日报道,印度医学协会(IMA)已向总理莫迪寻求帮助,以推进立法以惩治暴力伤害医生的行为。 

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在印度,对医生的暴力行为是一个全国性问题,印度医学协会报告称,印度有75%的医生在值班期间遭受了暴力、恐吓或骚扰。今年针对医生的暴力行为引发了许多罢工事件。 

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图片来源:印度健康焦点网

2019年9月,联盟卫生部已经公布了一项法律草案,判处对医生和其他医疗专业人员的暴力行为处以3至10年的徒刑,并处以2万-10万卢比的罚款。对医疗设施的破坏者最高可判处5年监禁和50万卢比的罚款。

联邦卫生部长哈什·瓦丹表示,这项立法是“医学界长期以来的要求”。然而,一位官员表示,内政部拒绝该项立法草案,理由是“印度刑法和刑事诉讼法足以处理(针对医生的暴力行为)”。一名卫生部官员随后表示,由于内政部的反对,该法律将被“暂时搁置”。

韩国:医学协会要求立法规定针对攻击者有拒绝治疗的权力

据韩国生物医学评述网站报道,在韩国,对医护人员的言语攻击和身体攻击频繁发生。

2019年11月,韩国医学协会公布的调查结果显示,1455名受访者中,有71.5%的人表示,在过去三年中,他们曾遭受言语或身体上的攻击。其中,15%遭受人身攻击,10.4%遭受身体伤害。

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图片来源:韩国生物医学评述网站

如何消除针对医生的暴力行为,韩国医学协会会长崔大治11月14日在首尔举行了一次专门会议。

对治疗结果不满意是导致言语虐待或身体暴力的最常见原因,其次是抱怨“等待时间长”和“费用高”。16%的受访者说,病人对开具医疗证明和意见等文件不满意。

为了保护医生免受暴力侵害,韩国医学界对政府和立法者提出了若干要求。他们呼吁在《医疗服务法》中增加了一项条款,允许医生有权拒绝治疗曾经使用过暴力的人;提供财政支持在医生办公室建立疏散路线或空间来保护医生;制定规则以惩处要求或强迫签发虚假医疗证明的行为;并成立协商机构,以创造一个安全的治疗环境。

俄罗斯:卫生部为医生配备电击器

据央视新闻驻俄罗斯记者朱静介绍,根据警方统计,仅在莫斯科,每年就记录有200起对医疗机构员工袭击的事件。

为了保护医师,莫斯科卫生部于2016成立了维护医疗卫生工作者权利专门机构。

俄联邦今年夏天通过了对《俄罗斯联邦刑事诉讼法》第151条“保护患者和医务人员的生命和健康”的修订。做出此决定的原因是试图干扰救护车通过的案件越来越多。国家杜马卫生保健委员会主席德米特里·莫罗佐夫认为该条例的修订具有标志性,因为“第一次出现了妨碍提供医疗服务的措辞”。

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在克麦罗沃州,卫生部已经为医生配备了电击器。他们不需要许可证即可佩戴。电击器有助于医生在遭遇袭击时自卫。

每年,仅在叶卡捷琳堡,就记录了数十起侵害医生的案件。

“很遗憾,您不能向每位医生派遣一名执法人员。按标准打电话报警后7分钟内要出警,但实际上执法人员要花一个半小时才能到达。”因此,武器专家维亚切斯拉夫·瓦涅耶夫认为,医生应当配备必要的自卫武器。“医生第一时间的行动,当然包括保护自己的生命、健康乃至尊严。”

本文来自微信公众号:瞭望智库(zhczyj),作者:库叔

2019 消失的上市公司

12月17日,证监会上市部副主任孙念瑞公开表示,今年A股上市公司退市家数达到18家。这背后,意味着2019年上百万股民受到波及。此次股东大会召开前,千山药机已被暂停上市。今年5月17日,上交所向海润光伏发出终止上市的决定。1月30日,海润光伏公布2014年业绩预亏公告:“预计2014年实现归属上市公司股东净利润为亏损8亿元左右。”2017年12月,因涉嫌财务造假,千山药机被停牌。

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原文地址:《培养一个医生有多难?世界各国是这样对付暴力伤医的》 发布于2019-12-30

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